渡邉それでは後半のお話として、薬剤師の急性期以降における役割を踏まえ、その時期に問題となる健康二次被害の予防という点に目を向けていきたいと思いますが、隠れた健康二次被害は、長引く避難所生活の中ではもちろん、在宅医療においても十分に考えられると思います。薬剤師は、在宅医療を受けている患者さんへの配薬などを、医師の指示のもとで行っていくことが原則となります。薬局機能にもよりますが、こうした取り組みを、亜急性期の段階からも実践していけると、多くの健康二次被害の予防にもつながるように思います。やはり医師と薬剤師の連携のもと、在宅医療への対応も、地域ごとにしっかり考えていく必要はあるかと思います。

中尾医師にとっての在宅医療は、在宅でありながらも来院していただく場合と、医師が巡回をしてご自宅へ伺うという場合があります。それによっても対応は大きく異なりますが、配薬をともなう場合には、薬剤師はもちろんですが、他の職種や個別に訪問が可能な企業と協業して配薬するというのは、日常の延長線上として良い取り組みになるのかもしれませんね。

渡邉もちろんそういった方法もありますが、薬剤師が配薬を担うとなれば、その場で服用できているかどうかの確認に加えて体調の聞き取りをするなど、常に対面を心がけることも大切であると思います。医薬品による副作用などの状況もしっかりと確認して、問題ないかどうかを薬剤師の目線で評価することも重要になってくると思います。

中尾実際に災害救護活動に参加すると、そうした健康二次被害を、必ずしも手を挙げて訴えてくれるわけではないことがみえてきます。家族や医療従事者に迷惑をかけたくないとか、妊婦さんであっても授乳などがはばかられ、そのために避難所には入らずにいるなどの状況も少なくありません。ですから、そのあたりの問題を積極的に医療従事者のほうから聞き取るぐらいの対応が望ましいのですが、医師や看護師がすべてに対応するには、災害救護活動のなかでは現実的に困難であることもあります。その場合、例えば配薬の際に、ひと言でもお声がけしたり、異変がないかなどを観察することを薬剤師が行うだけでも、そこで初めて何らかの疾患が潜んでいたのがわかることもあると思います。
　避難所にいる被災者は、日々の健康を崩さないようにしていただきたいということと、体調が崩れた場合には可及的に回復していただくということが、何よりも健康二次被害を防ぐ基本的な手段となりますし、ひいては災害医療に負担をかけないということにもつながると思います。

渡邉そうですね。予防という点では、例えばエコノミークラス症候群（急性肺血栓塞栓症）や生活不活発病であるならば、服薬説明とあわせて無理のない範囲での運動を指導するようなことも考えられますね。これらは、普段の薬剤師業務としても行っていると思いますし、そういった指導もしっかりと行っていくことで、医療提供を必要とする隠れた被災者も見出すことができると思います。治療の際に重要となるのがやはり”お薬手帳”になりますので、「災害時にも活用できますので、お薬手帳を日頃からご使用ください」という趣旨を平時から常にお伝えしておくことも、災害医療では活きてくると思います。

中尾要配慮者の場合、例えばスマートフォンを使うなど、ITによるコミュニケート手段を駆使して体調不良などの報告や訴えをしてもらうということが一様にできるわけではありません。そういった点にも配慮しておくべきですね。それをカバーするうえでも医療従事者の目でしっかりみていくことが重要ですので、薬剤師が日頃からそういった点を心がけておくのが望ましいと思います。

渡邉急性期以降で問題になり得る疾患として、排泄問題による健康二次被害もあげられます。

中尾排便がうまくいかなかったり、トイレに行かなかったりすることで起こり得る健康二次被害は、東日本大震災の際にボランティアからも耳にしています。発災から3週間後のある避難所では、まだ、菓子パン、おにぎり、カップラーメンで食生活をまかなっているという状況であったらしいです。そのような場合は、それなりのカロリーは摂取できてはいるのですが、通常の食事と異なる状況では便秘になってしまうことも考えられ、それにより、一層、トイレに行きたくないという悪循環を招いてしまいかねません。

渡邉そうした食の問題ももちろんですが、避難所生活が長引くなどの環境変化へのストレスも少なくはないと思います。管理されているようなトイレ環境であれば良いのですが、トイレの衛生環境が悪いとなれば、トイレに行きたくないとか、排泄を我慢することも悪影響がありますし、トイレに行きたくないから食事や水分をとらなくなることによる健康二次被害も、これまでに多く経験しています。そういったことが起こらないようにするためのトイレ環境や環境衛生の改善においても、薬剤師のできる範囲で取り組んでいくことは必要かと思います。

中尾トイレ環境や環境衛生の改善はもちろん、できるだけ日頃の生活に戻し、それを維持していけるようなサポートも必要になると思います。食料品の供給がある程度安定していることが前提とはなりますが、例えば、避難時期の食事の内容を可能な限り変えたり、体調を日頃の生活に近づける働きが期待できるサプリメントなどを食事に加えていくといった工夫をこらすことも大切だと思います。