坪山（笠岡）災害時の食事については、その量も質も不十分であることが大きな課題であると思います。
　甚大な被害をもたらした東日本大震災（2011年発災）の際に初めて、私も含めてのべ1,500人以上の栄養士が全国規模で被災地に派遣され、その後の災害でも栄養士の派遣が行われました。過去の災害では避難所における食事は“エネルギー（カロリー）を摂取し、生き延びれば良い”という考えが先立ち、食事の質や栄養管理への取り組みは後回しになりがちでした。現在では、生きるために必要な最低限の水や食料は迅速に提供されますし、過去の災害に教訓を得て、食事の内容も改善されつつありますが、多くの避難所では炭水化物を中心とした最低限の食事しか提供できていないという状況にあります。
　また、食事の質に避難所間での差が生じることも、1つの問題としてあげられます（図1）。物資の送達、避難所の規模や人数、ライフラインの状況などが避難所ごとに異なるため、全てを平等にはしづらく、避難所格差ともよべる事態を避けることが難しいのが現状です。

坪山（笠岡）災害初期の食事は、菓子パンやおにぎり、カップ麺などでまかなうことが多くなります。基礎疾患や食物アレルギーを有する方、高齢者、乳児など、食事への特別な配慮が必要な要配慮者は、食べられる物を確保することが困難な場合があります。また、基礎疾患を有する避難者は過度なストレスや生活の変化を余儀なくされることにより血圧や血糖などが急速に悪化することも危惧されますので、要配慮者の食事の問題は早急な対応が必要となります。過去の災害では、下水が使用できなかったため、カップ麺のスープを廃棄できず全部飲むように指示されたという避難所の事例も報告されています。このような誤った対応が長引くことは、基礎疾患の悪化や健康二次被害を助長することにもなりかねず、早期に改善しなくてはなりません。
　災害時の食事支援では、避難者全体に対する「多数対応」とともに、このような要配慮者への「個別対応」も並行する必要があります。ここには管理栄養士の視点や知見が必要ですが、介入は困難で、災害現場に管理栄養士がいたとしても他の医療スタッフとの連携は十分ではなく、情報が届かないために対応が先延ばしになってしまうこともあります。過去の事例では、便秘を訴える避難者に管理栄養士の判断で食物繊維が多いタイプの野菜ジュースを提供しましたが、その避難者に対しては別の医療スタッフが便秘薬を渡しており、双方が気づかないまま二重に介入していたこともあります。こうしたことは、情報が共有さえされていれば、十分に避けられた事態でした。要配慮者の情報を多職種で共有し、ともにフォローアップしていく体制づくりは急務であると感じています。

坪山（笠岡）東日本大震災でのある避難所でのことです。避難者のおひとりが腎臓病でたんぱく質制限があるものの、毎食提供される食事のたんぱく質量がわからなかったために半分以上を廃棄していたということが、避難生活がはじまってから4ヵ月後にわかりました。もちろん医療スタッフも注意を払っていただいていたとは思いますが、食事のことについてはお聞きする機会もなく、ご自分から言い出すこともできなかったのだと思います。もしそこで“食事、とれていますか？”というひと言があったなら、4ヵ月も食事を我慢させることは避けられたのかもしれません。
　管理栄養士等の食・栄養の専門職は発災後、すぐに被災地に駆けつけることはなかなかできません。先に現地で支援活動に携わる薬剤師は、避難者の方々の服薬状況を確認し、薬の相談を受けた際には“食事で困っていることはありませんか？”などと、ひと言だけで良いので食事についても確認し、管理栄養士等にお知らせくださると助かります。また、在宅医療に携わる薬剤師には、避難所への移動が難しく在宅で過ごす高齢者や有病者の食事についても積極的に聞き取りいただきたいと思います。食事は薬剤の吸収や効果に影響する場合がありますので、薬剤と食事の情報は一緒に聞き取りをする意識で活動してくださると、より良い連携にもつながると思います。
　私たちは「避難所 食事ラピッドアセスメント」（表1）という、栄養状態を簡単に評価可能なチェックリストを作成しました。こちらに基づいて、食事の回数や内容を聞き取ってくださるだけでも、栄養支援の判断を促すことができますので、積極的に活用いただきたいと思います。
　また、便秘や口内炎は栄養不足を示唆するわかりやすいサインですので、そうした訴えがあれば、食事に問題がある可能性を考え、管理栄養士等に情報をつないでくださることが望まれます。