高山災害時には、様々な環境変化が生じることで感染症のリスクが高まることから、過去の災害において様々な感染症事例が報告されています。被災地における感染症としては創部感染症、呼吸器感染症、尿路感染症、消化器感染症が代表格であり、その他、季節等によりウイルス感染症もみられます。
　まず、発災初期の急性期より外傷による創部感染症が発生します。災害時における創部感染症で注意が必要なのは破傷風であり、ワクチン未接種の成人も多いため非常にリスクが高まります。破傷風は急性期以降においても瓦礫の処理などによる外傷で発症する場合があるため、災害時には長期にわたり継続して対応する必要があります。そして急性期以降には、生活環境の大きな変化により、様々な感染症が発生します。避難所では、平時と異なる集団生活が続き、トイレや居住スペースなどの衛生環境や、手洗い環境の悪化などにより感染が発生しやすく広がりやすい環境となり、避難所特有の感染症のアウトブレイクもみられます。避難所では平時より生活者が密集して過ごすため、季節によってはインフルエンザや新型コロナウイルスなどの飛沫感染を伝播経路とする呼吸器感染症の発症リスクが高まります。
　また、避難所のトイレ環境が悪いと、トイレを我慢してしまうとともに、トイレの回数を減らすために水分補給を控えるなどにより尿路感染症の発症頻度が高くなる可能性があります。

高山東日本大震災や熊本地震の際もそうであったように、被災地には様々な物品、薬品、消毒薬が入り乱れます。届いた消毒薬について、成分を含め適正な消毒効果を確認して選定し優先順位を見定めることは薬剤師の重要な役割と言えるでしょう。
　消毒の必要性について感染症における3要素の観点から見ると、消毒薬は病原微生物を殺滅し、感染経路を遮断することで感染症を防ぎます。したがって、消毒薬で感染対策を行うためには、対象の病原微生物を考えることが重要になります。抗菌薬と同じですね。消毒は「濃度」、「温度」、「時間」の3つが担保されて成立します。真冬のように寒い環境での使用でなければ濃度と時間が消毒の鍵になりますので、使用する消毒薬の濃度と微生物との接触時間をしっかりと考えて消毒することが大切です。
　消毒薬の種類という視点からは「高水準」、「中水準」、「低水準」の3つの水準に分けて考えますが、劇薬でもある高水準消毒薬は医療機関において主に内視鏡の消毒に使用されるものなので災害時の避難所などでは使用することはありません。よって、中水準と低水準消毒薬が避難所等で使用する消毒薬となります。また、これら消毒薬の使用される場面としては、診療における消毒よりも環境や物品の消毒と手指消毒において優先的に使用されることが多く、薬剤師も被災地の保健師の方々や感染対策の専門家と連携を取りながら積極的に関わっていくことが大切だと思います。
　現場では、管理しやすくかつ効果が期待できる消毒方法を行う必要があるでしょう。最も利便性が高いのはエタノールやイソプロパノールなどの中水準消毒薬です。エタノールを主成分とする手指消毒薬はもちろんのこと、環境清拭にもアルコールの使用は効果的です。もし、消毒用アルコールがないあるいは不足している場合は低水準消毒薬を使用することも考慮されます。塩化ベンザルコニウムや塩化ベンゼトニウムなどの第四級アンモニウム塩が用いられますが、濃度の担保はもちろんですが、有機物の影響を受けやすいので汚れを落としてから消毒を行うなどの消毒の基本をしっかりと守ることが大切だと思います。一方で、汚染された環境によっては中水準の次亜塩素酸ナトリウムの使用が必要な場面があります。次亜塩素酸ナトリウムは平時と同様に注意点が多々あり扱いにくい消毒薬ではありますが、アルコール抵抗性の微生物で汚染されている場合には積極的な使用が望まれます。下痢症状の避難者が増加している状態、いわゆるノロウイルス感染が疑われる場合ですね。ノロウイルスはアルコールの作用が限定的であり十分な効果は期待できません。したがって、ノロウイルスを疑った場合の環境消毒には次亜塩素酸ナトリムを使用するとともに、手指衛生は流水・石鹸の手洗いが必須であり大変重要です。避難所における流水での手洗い環境を整えることが大切なゆえんでもありますね。